Sospechas en PAMI por desvíos en servicios ópticos y oftalmológicos

Una auditoría interna del PAMI detectó un esquema extendido de irregularidades en prestaciones oftalmológicas y ópticas en distintas provincias, con fuerte impacto en Entre Ríos y especialmente en la ciudad de Concordia, donde se registró una alta concentración de casos bajo análisis.

El relevamiento, realizado a partir del cruce de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y controles prestacionales, identificó patrones repetidos que evidencian un funcionamiento sistemático y no hechos aislados.

Las principales modalidades detectadas:
Sobrefacturación de anteojos: se indicaban lentes de baja graduación pero se facturaban como de alta complejidad, con diferencias de hasta cinco veces en los valores.
Prestaciones inexistentes: consultas, estudios y prácticas sin respaldo clínico o directamente no realizadas. En algunos casos, hasta la mitad de las órdenes carecían de historia médica.
Manipulación de consultas: se registraban primeras atenciones como controles posteriores para incrementar el valor facturado.
Circuitos cerrados: derivaciones sistemáticas a una misma óptica, en ocasiones con vínculos directos entre profesionales y comercios.
Cobros indebidos a afiliados: se ofrecían supuestas mejoras fuera de cobertura, cobrando al paciente mientras se facturaba al sistema, generando doble ingreso.

Concordia bajo la lupa
Dentro del mapa nacional de irregularidades, Concordia aparece como uno de los puntos más relevantes: la auditoría detectó más de 800 prestaciones concentradas en un solo profesional, una cifra muy por encima de los parámetros habituales.

En paralelo, otro de los casos detectados en Entre Ríos involucra a una óptica vinculada a una mutual sindical, donde un mismo profesional —identificado por su apellido con la inicial S— concentra un volumen significativo de inconsistencias: se relevaron 613 prácticas con sobrefacturación, 151 consultas sin respaldo en historia clínica y al menos 16 recetas emitidas sin dioptrías, una irregularidad que desde el punto de vista médico invalida la prescripción.

Un sistema bajo investigación
Las irregularidades se inscriben en un proceso más amplio de control sobre el sistema OME, donde ya se detectaron maniobras como recetas falsas, uso indebido de datos de afiliados y facturación de prácticas inexistentes.
Actualmente hay varias causas judiciales en curso por presuntas maniobras de fraude contra la administración pública, con investigaciones que avanzan en distintas jurisdicciones del país.

Desde el organismo se reforzaron los controles con auditorías permanentes, trazabilidad digital y sanciones ante desvíos, con el objetivo de garantizar que los recursos lleguen efectivamente a los afiliados y desarticular los mecanismos irregulares detectados. 
(I: Datos Andrés Klipphan-Infobae-El Heraldo)